Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как получить электронный полис ОМС». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Электронный полис — это документ, который предоставляет гражданам право на получение медицинских услуг на бесплатной основе. Он имеет форму пластиковой карточки. Однако отличительная особенность электронного варианта от обычного бумажного заключается не только в форме, но и в наличии чипа с данными застрахованного.
Что представляет собой электронный полис ОМС?
Электронную карточку гораздо удобнее носить с собой, чем бумажный лист. Кроме того, ее применение работниками медицинских учреждений позволяет им быстро получить информацию о пациенте, который обратился за услугами в рамках системы ОМС. Еще один плюс нового полиса — это наличие фотографии владельца, благодаря чему другие лица не смогут воспользоваться документом.
Важно! Введение электронных полисов не означает, что бумажные страховки теперь не действуют. Замена старых вариантов на электронные не является обязательной.
Как получить полис ОМС?
Если вам интересно, как получить медицинский полис обязательного медицинского страхования, прежде всего необходимо разобраться, где именно заняться оформлением. Оформление возможно на сайте страховой компании, на портале госуслуг, при личном обращении. Разберем каждый способ подробнее:
Лично
Пойти в страховую компанию, которая занимается оформлением полисов ОМС. Также личным посещением можно оформить полис в МФЦ. Достаточно взять с собой паспорт и СНИЛС, заполнив заявление, которое дадут сотрудники центра. Но не все МФЦ оформляют медполис, потому этот момент необходимо уточнить. Оформление занимает приблизительно тридцать суток с момента подачи заявления. Если полис ОМС нужен срочно, пока его будут обрабатывать, человек может получить временный документ. Его можно использовать до тех пор, пока не будет готов постоянный вариант.
На Госуслугах
Инструкция оформления интуитивно понятная, поскольку требуется заполнить всего несколько полей. Если правильно выполните процедуру, через некоторое время получите уведомление в личном кабинете сервиса о том, что можете забрать свой полис на медицинские услуги в страховой компании, услугами которой решили воспользоваться.
На сайте страховой компании
Оставить заявку можно прямо на официальном сайте страховой. Она поступает специалистам, которые вызовут своего клиента и предложат ему временный полис, которым человек сможет пользоваться в течение того времени, пока будет изготавливаться постоянный документ. Обычно изготовление этого документа занимает 30 суток с момента подачи заявления.
Выбирайте понравившийся способ и начинайте оформление.
Можно ли поменять страховую компанию по ОМС
По статистике около 70% граждан недовольны работой своей СК в рамках системы ОМС. Некоторые компании выбирают тактику невмешательства и предпочитают не участвовать в разрешении разногласий между пациентом и поликлиникой. Такой подход не устраивает застрахованных, ведь СМО должна защищать их интересы, а не бездействовать. Поэтому в таких случаях возникает желание сменить страховщика, и тем самым обеспечить себя более качественными медицинскими услугами в системе ОМС.
К счастью, законодательство разрешает клиенту выбирать страховщика самостоятельно. Возможность смены страховой компании предусмотрена ст. 16 п. 1 ФЗ № 326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – ФЗ № 326). В этом пункте перечислены права застрахованного лица, среди них есть и замена страховщика.
Существующие условия замены страховой по ОМС
Конечно же, клиент не может постоянно переходить из одной СМО в другую. Что касается вопроса замены страховой в системе обязательного медстрахования, здесь существуют некоторые основания и ограничения. ФЗ № 326 содержит следующие условия смены и того как часто это можно делать:
- выбирая другую СМО на следующий страховой период, о своих намерениях относительно замены необходимо заявить не позднее 1 ноября текущего года;
- замену можно осуществлять не чаще раза в год.
Однако есть ряд исключений, которые позволяют пациенту произвести замену чаще одного раза за год. Среди них:
- смена места проживания;
- изменены персональные данные: место рождения, фамилия, имя, отчество;
- порча страхового полиса;
- обнаружение ошибок и ложной информации в страховом документе;
- прекращение действия договора по причине ликвидации страховой компании.
Какие документы необходимо предоставить СМО?
При смене страховщика застрахованному лицу необходимо предоставить в другую организацию ряд документов. Рассмотрим их далее в зависимости от категории граждан.
Для детей до 14 лет:
- паспорт представителя ребёнка;
- свидетельство о его рождении;
- СНИЛС (если имеется).
Для граждан от 14 лет:
- паспорт;
- справка, временное заменяющая удостоверение личности;
- СНИЛС.
Для иностранцев, проживающих на территории РФ постоянно:
- паспорт иностранца;
- вид на жительство;
- СНИЛС (если имеется).
Для иностранных граждан, проживающих на территории РФ временно:
- паспорт с пометкой о разрешении временного проживания;
- СНИЛС (если имеется).
Для граждан без определённого места жительства:
- паспорт или ходатайство социального учреждения о регистрации клиента в качестве страхователя.
Документы для беженцев:
- удостоверение о статусе беженца;
- ходатайство о признании статуса беженца.
- Полис ОМС предлагает строго фиксированный набор услуг, в то время как полис ДМС предлагает владельцам получать дополнительную медицинскую помощь;
- Оформление полиса ОМС строго обязательно для каждого гражданина. Полис добровольного медицинского страхования оформляется по желанию и обязателен только для иностранных граждан, въезжающих на территорию РФ;
- Оформление полиса ОМС ничего не стоит – его выдают бесплатно независимо от медицинской организации. Стоимость полиса добровольного медицинского страхования зависит от перечня включенных в него страховых случаев, ценовой политики фирмы – страховщика и региона;
- Полис ОМС не имеет срока действия, в то время как ДМС, как и любое другое платное страхование, заключается на определенный срок, установленный в договоре.
Таким образом полис ДМС может стать прекрасным дополнением полиса ДМС. Особенно он пригодится путешественникам, любителям активного отдыха и людям, склонным сильно заболевать. Однако следует помнить, что ДМС не освобождает гражданина от необходимости оформления полиса обязательного медицинского страхования.
Полис ОМС является документом, подтверждающим, что его обладатель является владельцем обязательной медицинской страховки, которая дает право на бесплатное получение медицинских услуг в муниципальных больницах, работающих по программе ОМС.
Так как программа эта общероссийская, то данный полис действителен не только на территории области, где он был выдан, но и на территории Российской Федерации вообще.
Однако, и за которые клиенту придется платить из своего кармана, например за лекарства на амбулаторном обеспечении.
Полный список таких пунктов достаточно обширный.
- Консультации специалистов, медицинские освидетельствования и прочие запросы, проводимые не по врачебной необходимости или в соответствии с требованиями законодательства, а по частной инициативе граждан.
- Медицинское обслуживание частных мероприятий.
- Лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно, за исключением обследования на СПИД.
- все диагностические исследования и процедуры, а также манипуляции, консультации и прочие обследования, проводимые на дому. Однако лицам, которые по состоянию здоровья либо же характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение, в данном случае делается исключение.
- Наблюдение врачами стационара за больными на дому после их выписки из больницы.
- Проведение вакцинаций по желанию граждан, за исключением вакцинаций, выполняемых согласно государственным программам.
- Санаторно-курортное лечение, не считая лечения детей в санаториях общего типа и лечения как детей, так и взрослых в специализированных санаториях.
- Лечение логоневрозов у взрослых.
- Косметологические услуги, в том числе и пластическая хирургия.
- Гомеопатическое лечение, так как оно не является отраслью традиционной медицины.
- Зубное протезирование, за исключением тех лиц, которым оно предусмотрено действующим законодательством.
- Лечение сексологической патологии.
- Медико-психологическая помощь, хотя жертвам насилия она и оказывается бесплатно в рамках многих гуманитарных государственных и негосударственных программ.
- Искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение.
- Обучение приемам реанимации, другим видам экстренной медицинской помощи, навыкам ухода за больными.
- Дополнительные бытовые и сервисные услуги такие как пребывание в палате повышенной комфортности, индивидуальный пост, уход и дополнительное питание, наличие в больничной палате телефона и телевизора и т.п.
Кроме того, есть ряд пунктов, которые, хоть и не покрываются полисом, но всё равно являются бесплатными для пользователя за счет городского и федерального бюджетов. Сюда входят:
- операции на открытом сердцe (сложные операции, баллонная дилатация сосудов и клапанов сердца);
- проведение гемодиализ;
- химиотерапия острого лейкоза;
- трансплантация костного мозга;
- трансплантация почек;
- лучевая терапия;
- химиотерапия;
- реанимация новорожденных;
- лечение туберкулеза;
- помощь больным ВИЧ/СПИД.
Стоит также отметить, что военнослужащие и приравненные к ним по оказанию медицинской помощи личности не являются частью программы ОМС и подлежат обслуживанию в муниципальных больницах только в случае экстренной необходимости.
В случае когда оказание услуг возможно и по ОМС, и за наличный расчет, рекомендуется проконсультироваться с сотрудниками страховой компании по телефону, указанному на вашем полисе ОМС.
Кроме того, если вас всё же незаконно вынудили оплатить услуги (скажем, не было времени спорить из-за кризисной ситуации), есть возможность обжаловать данное решение и вернуть деньги, правда только если вы сохранили чек или квитанцию об оплате.
Основное место замены
Где поменять медицинский полис? Никто кроме владельца документа не сможет более точно ответить на этот вопрос.
Дело все в том, что полисы обязательного медицинского страхования обмениваются и оформляются в первый раз в страховых компаниях. Если в операции возникает потребность, человек должен обратиться с соответствующим запросом в свою СК. Эта организация сначала выдает временный полис, затем постоянный. Соответственно, без бесплатных медицинских услуг гражданин не останется.
Где поменять медицинский полис? Адрес рекомендуется уточнять в страховых компаниях. Например, через их официальные сайты. Обмен полисов ОМС осуществляется во всех отделениях страховых компаний, обслуживающих физические лица.
Можно ли подать заявление через МФЦ?
ЭПОМС для ребёнка или взрослого можно оформить через офис «Мои документы» (то есть в МФЦ).
Услуга предоставляется бесплатно. Основанием для обращения в многофункциональный центр выступает первичное получение полиса, его замена либо восстановление.
Чтобы оформить ЭПОМС, придерживайтесь инструкции:
- подготовьте необходимую документацию;
- обратитесь в ТО МФЦ по месту вашего проживания;
- заполните бланк заявления, предоставленный специалистом;
- возьмите временное свидетельство;
- заберите ваш полис после получения сообщения о его готовности.
Условия для обязательной замены
При каких обстоятельствах замена полиса обязательна, если срок действия еще не истек или его вовсе нет?
обязательно нужно менять, если произошла
- смена фамилии владельца полиса;
- смена места прописки;
- изменение информации о месте или дате рождения;
- недостоверные сведения в полисе ОМС, которые надо изменить;
- иногда даже переход на другую работу может оказаться поводом поменять страховой полис.
Что необходимо знать о новом электронном полисе
Электронный вариант полиса представлен в виде пластиковой карты, аналогичной банковской карте. По этой причине он компактный, может храниться вместе с другими картами, визитками. Рассмотрим его отличительные характеристики.
Лицевая сторона:
- сверху – герб России, название документа и логотип, отражающий принадлежность к ОМС
- в центральной части – чип с данными о страхователе, страховщике, особенностях предложенной программы
- в нижней части пишется код, состоящий их последовательности 16 цифр
- правее чипа – данные по страховой компании (название, контактная информация)
Внутренняя сторона:
- сверху пишется телефон ТФОМС, есть подпись страхователя, отображается значок голубого цвета ПОМС
- в центральной части – голограмма, необходимая для подтверждения подлинности документа
- снизу – данные по держателю карты, порядковый номер карты, срок действия, пол застрахованного, его дата рождения
Особенности оформления страховки для иностранных граждан
Для иностранных граждан, которые имеют право получения полиса ОМС процедура оформления документа состоит из следующих этапов:
- В ФМС оформляется документ, подтверждающий право на трудовую деятельность на территории РФ. Оно может быть ограниченным или бессрочным (при получении вида на жительство).
- Работодатель передает страховой компании данные сотрудника, являющегося иностранным гражданином. При этом работодатель должен иметь разрешение на найм иностранцев.
- Страховая компания оформляет полис ОМС на общих основаниях.
Если иностранный гражданин является лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность (ИП), необходимо выполнить следующие действия:
- Пройти регистрацию в территориальном фонде для получения статуса плательщика взносов мед страхования.
- Самостоятельно оформить полис ОМС по месту регистрации на общих основаниях.
При увольнении с работы или закрытии предпринимательской деятельности, полис ОМС должен быть изъят у иностранного гражданина.
Как поменять полис при смене фамилии
Существует всего один способ того, как получить полис ОМС при смене фамилии. Вам необходимо обратиться в СК с заявлением и документом, подтверждающим факт смены данных. Подается заявка только после окончания процедуры замены и получении нового паспорта, СНИЛС и других необходимых для прохождения регистрации документов.
Документы, удостоверяющие причину изменения данных (свидетельства о браке, разводе или установлении опекунства) подавать не требуется.
При наличие нужного пакета документов и знании правовых норм, вопрос о том, как получить полис обязательного медицинского страхования не будет для вас сложной задачей. Однако, следует помнить, что законодательство постоянно меняется, вносятся упрощения и дополнения, расширяющие возможности застрахованного лица.
Получить полис онлайн
Для оформления ОМС взрослому человеку дистанционно нужно выбрать страховую компанию, работающую сейчас в вашем регионе и на сайте заполнить заявку. В назначенный день предоставляют необходимые документы или их копии в офис или пункт выдачи организации. Доставка готового полиса на дом не предусмотрена.
Процедура происходит достаточно быстро. Срок изготовления бланка ОМС по единому образцу – до 30 дней. На этот период заявителю выдадут временный документ, дающий право на получение медицинской помощи сразу, без месячного ожидания.
Справка. На время действия карантина в связи с коронавирусной инфекцией COVID-19 срок годности временных свидетельств продлен до конца года.
Узнать дату выдачи готового документа можно из СМС, которую пришлет страховая компания на указанный вами номер телефона, когда он будет готов.