Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как расшифровать аудиограмму — подробное руководство от врача». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Теперь, когда мы знаем причины ухудшения слуха, можно с легкостью сказать, что если избегать длительного агрессивного воздействия шума на слуховой аппарат, то этого одного уже будет достаточно для того, чтобы не происходило ухудшения со слухом. Тем не менее, необходимо давать нашим ушам отдых: бывать в тишине, выезжать в места, где уровень шума пониженный, не слушать громко музыку, телевизор и т.п. Однако, Вы наверняка согласитесь, что городскому жителю избежать днем и ночью атакующего шумового воздействия мегаполиса практически невозможно. Чтобы избежать влияния шума на свой организм приходится прятаться от внешнего мира за плотно закрытыми окнами. Но в закрытом помещении быстро становиться душно, приходится открывать окна для проветривания. Вместе с воздухом с улицы в квартиру снова поступает шум. Выходом из этого замкнутого круга может стать установка компактной приточной вентиляции (например, бризер), которая позволит дышать свежим очищенным воздухом с улицы при закрытых окнах.
Распространенные источники шума по уровню децибел
Звук измеряется в децибелах (дБ). Шепот составляет около 30 дБ, разговор человека — около 60 дБ, а работающий двигатель мотоцикла — около 95 дБ. Шум выше 70 дБ в течение длительного периода времени может привести к повреждению слуха. Громкий шум выше 120 дБ (например, на рок-концерте) может вызвать внезапную потерю слуха.
В таблице ниже показаны уровни в дБ и то, как шум от повседневных источников может повлиять на ваш слух.
| Повседневные звуки и шумы | Уровень звука по шкале в децибелах | Реакция (после многократного воздействия) |
| Самый тихий звук, который можно услышать | Звуки на этих уровнях дБ не оказывают влияния слух. | |
| Нормальное дыхание | 10 | |
| Часы | 20 | |
| Шепотная речь | 30 | |
| Гул холодильника | 40 | |
| Разговор человека, работа кондиционера | 60 | |
| Стиральная, посудомоечная машина | 70 | Эти звуки могут раздражать. |
| Шум автомобильных дорог (в машине) | 80-85 | Уровень раздражения будет выше, чем в предыдущем пункте. |
| Бензиновая газонокосилка | 80-85 | Нарушение слуха возможно уже после 2-х часов непрерывного воздействия. |
| Мотоцикл | 95 | Повреждение слуха возможно примерно через 50 минут непрерывного воздействия. |
| Приближающийся поезд метро, автомобильный сигнал на расстоянии 5 метров, спортивные мероприятия (например, хоккейные и футбольные матчи) | 100 | Возможно ухудшение слуха через 15 минут. |
| Максимальный уровень громкости для персональных прослушивающих устройств; очень громкое радио, стереосистема или телевизор; шумные развлекательные заведения (такие как ночные клубы, бары и рок-концерты) | 105-110 | Потеря слуха возможна спустя 5 минут. |
| Кричать или лаять прямо в ухо | 110 | Потеря слуха возможна менее чем за 2 минуты. |
| Нахождение рядом с включенными сиренами | 120 | Боль и травма уха. |
| Фейерверки, петарды | 140-150 | Боль и травма уха. |
Симптомы нейросенсорной тугоухости
Внутреннее ухо отвечает не только за слух, но и за равновесие, поэтому при поражении его элементов отмечают не только тугоухость, но и другие симптомы, например головокружение. При повреждении корковых центров головного мозга тугоухость может сочетаться с нарушениями зрения, устной речи, письма, движений, визуальной и акустической памяти.
Распространённые симптомы нейросенсорной тугоухости:
- речь или звуки сложнее расслышать, если есть фоновый шум;
- сложнее разобрать высокие звуки, например женские и детские голоса;
- может казаться, что собеседник говорит неразборчиво;
- появляется шум в ушах (тиннитус);
- может развиваться головокружение;
- ухудшается координация движений — сложнее держать равновесие;
- снижается концентрация внимания.
Диагностика нейросенсорной тугоухости
Симптомы нейросенсорной (вызванной нарушениями внутреннего уха) и кондуктивной (вызванной повреждениями или воспалением в наружном или среднем ухе) тугоухости могут быть схожими, а тактика лечения и шансы на восстановление слуха при этих двух патологиях разные. Поэтому верная постановка диагноза очень важна.
При подозрении на снижение слуха нужно обратиться к оториноларингологу (это врач, который занимается диагностикой и лечением заболеваний уха и носоглотки) или сурдологу (этот врач имеет более узкую специализацию — патологии ушного аппарата — и занимается лечением снижения слуха, а также адаптацией и реабилитацией людей с тугоухостью).
Чтобы выявить нейросенсорную тугоухость, врач осматривает пациента и назначает анализы и инструментальные исследования.
О влиянии слишком громких звуков на слух чаще всего упоминается в контексте профессиональных заболеваний – в группу риска попадают рабочие заводов, машинисты, строители, шахтеры и даже музыканты. Однако не стоит думать, что шумная среда – это проблема лишь отдельных категорий населения. Ведь жители современного города не меньше страдают от шумной среды. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 1 миллиарда молодых людей в возрасте от 12 до 35 лет подвергаются риску потери слуха именно в результате воздействия шума. Люди, живущие вблизи оживленных трасс, часто пользующиеся метро или электричками также могут испытывать проблемы со слухом уже в молодости.
Свою роль играет и частое использование наушников. Так, Вячеслав Самбулов, профессор кафедры оториноларингологии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М. Ф. Владимирского, отмечает, что часто звук в наушниках превышает 85 децибел, а это уже та громкость, которая способна нанести вред уху. Кроме этого, популярные наушники-вкладыши таят в себе еще одну опасность – возможное развитие инфекции в ушном канале.
Часть 2. Молекулярная: исследования синаптической передачи
В этой части я расскажу про исследования синаптической передачи во внутреннем ухе — того самого высвобождения пузырьков с нейротрансмиттером из внутренних волосковых клеток для передачи сигнала следующему нейрону. Для этого нам придется спуститься в самые дебри молекулярного мира: процессы, которые я изучала в своем проекте, происходят в нано- и микрометровом пространстве и по времени занимают миллисекунды! Для того чтобы запечатлеть события на таком уровне, ученым приходится использовать целый набор сложных и необычных методов и проявлять фантазию — на методах и целесообразности их использования я и сделаю акцент в этом разделе. Но если молекулярная биология совсем не ваше — смело переходите к последнему разделу про оптогенетические импланты! А для самых любопытных и отважных — оптогенетическая стимуляция, ультрабыстрая заморозка биологических образцов под высоким давлением и электронная томография.
По какому принципу работает аудиометр?
Орган слуха устроен сложно. Он воспринимает звуковые раздражители, поступающие не только по воздухоносному пути слухового прохода, но и через вибрации костной ткани черепа. То есть слуховая проводимость бывает воздушной и костной.
Аудиометр представляет собой специальное медицинское оборудование, воспроизводящее звуки, и передающее их через наушники, испытуемому. Пациент сообщает врачу о звуках, когда начинает их слышать.
Аудиометр измеряет:
- Воздушную проводимость.
В процессе аудиометрии пациент слушает специальный шум, надевая наушники сначала на одно, а затем на другое ухо. Исследование выявляет патологию на уровне наружного слухового прохода, структур внутреннего уха и нервной передачи.
- Костную проводимость.
Классификация нарушений слуха
В основу классификаций потери слуха положены следующие принципы:
- тип;
- время наступления;
- симметричность;
- прогрессирование;
- локализация (односторонняя, двухсторонняя);
- степень утраты функции.
По типу поражения выделяют кондуктивную, нейросенсорную или смешанную тугоухость. При кондуктивной снижение происходит в результате патологии проведения звуковой волны (пороки формирования органа, травмы, воспаления или инфекции наружного, среднего уха). Нейросенсорная тугоухость возникает при патологии внутреннего уха, нерва или коры больших полушарий мозга. Среди причин хромосомные аномалии, инфекции, алкоголизм матери при вынашивании беременности, травмы, опухоли, аутоиммунные процессы, возрастные изменения. Смешанный тип включает оба поражения.
По времени возникновения различают врожденные и приобретенные случаи патологии.
Симптомы могут появиться остро (например, после приема препаратов), и тогда тугоухость называют внезапной. Если состояние усугубляется с течением времени, диагностируют прогрессирующую тугоухость.
Если изменения развиваются синхронно на обоих ушах, говорят о симметричной тугоухости, в противном случае – об асимметричной.
Сурдологи выделяют 4 степени нарушения слуха:
- 1 степень — легкая;
- 2 степень — умеренная;
- 3 степень — тяжелая;
- 4 степень — глубокая.
Диагностическими критериями являются данные аудиограммы, степень влияния на обычное функционирование. Здоровый человек воспринимает звуки интенсивностью от 20 до 20000 Дб и распознает сигналы высокой, низкой частоты. О тугоухости говорят тогда, когда больной перестает воспринимать сигналы, чья интенсивность находится в интервале от 20 Дб. Степени нейросенсорной тугоухости имеют те же основные характеристики, что и при кондуктивной. Разница заключается в снижении разборчивости по звукам разной частоты.
Классификация нарушений слуха слабо связана с определением инвалидности, так как основаниями для назначения пособия становятся:
- невозможность компенсировать тугоухость с помощью операции или технических средств;
- утрата профпригодности при развитии заболевания;
- получение образования в специализированном учебном учреждении (на время обучения).
Какие наушники правильные, а какие – неправильные?
Иногда находишься рядом с человеком, который слушает в наушниках музыку, и невольно начинаешь слушать эту музыку вместе с ним, настолько громко она звучит. Это происходит в первую очередь с маленькими наушниками-таблетками. Эти наушники не изолируют слушающего от внешнего шума, и поэтому люди в наушниках настолько увеличивают звук своего плеера, что эти звуки слышны даже людям, находящимся рядом. Такие звуки влияют на органы слуха негативно.
Большие наушники самые безопасные. Они не закрывают наружный слуховой проход, концентрируют звук и не приводят к его усилению. Звуки окружающей среды эти наушники не пропускают. За счет этого сила звука в наушниках может быть небольшая. Бывают другие ситуации, когда наушники нужны, чтобы слышать. В этом случае помогают слуховые аппараты. Они работают как усилители звука и бывают заушными и внутри ушными, вставляются или в наружный слуховой проход, или крепятся за ухом.
Восстановлением слуха занимается врач-оториноларинголог. На первичном приёме ЛОР-врач определит степень развития тугоухости. Для диагностики обычно используются следующие приёмы: осмотр с помощью отоскопа, аудиометрическое исследование, исследование с помощью камертонов, при необходимости КТ и МРТ, а также тимпанометрия.
Случается, что тугоухость наблюдается в связи с несоблюдением элементарных правил гигиены. В этом случае правильно назначенное лечение быстро решит проблему тугоухости. При наличии в ухе серной пробки или инородного тела, манипуляции по их удалению существенно облегчают состояние больного и улучшает звуковосприятие. Но если в основе ухудшения тугоухости лежат более серьёзные заболевания, здесь требуется более сложная терапия.
Уровень шума в децибелах (дБ)
Действительно, часто нормальный уровень шума бывает существенно превышен. Вот примеры лишь некоторых звуков, с которыми мы сталкиваемся в нашей жизни и то, сколько децибел (дБ) в действительности эти звуки содержат:
- Разговорная речь колеблется от 45 децибел (дБ) до 60 децибел (дБ), в зависимости от громкости голоса;
- Автомобильный гудок достигает 120 децибел (дБ);
- Шум интенсивного уличного движения – до 80 децибел (дБ);
- Детский плач – 80 децибел (дБ);
- Шум работы разнообразного офисного оборудования, пылесоса – 80 децибел (дБ);
- Шум работающего мотоцикла, поезда — 90 децибел (дБ);
- Звук танцевальной музыки в ночном клубе — 110 децибел (дБ);
- Шум пролетающего самолета – 140 децибел (дБ);
- Шум ремонтных работ – до 100 децибел (дБ);
- Приготовление пищи на плите – 40 децибел (дБ);
- Шум леса от 10 до 24 децибел (дБ);
- Смертельный для человека уровень шума, звук взрыва — 200 децибел (дБ).
Как можно видеть, большинство из шумов, с которыми мы сталкиваемся буквально каждый день, существенно превышают допустимый порог нормы. И это лишь естественные шумы, с которыми мы не можем ничего поделать. А ведь есть еще шум от телевизора, громкой музыки, которым мы сами подвергаем свой слуховой аппарат. И собственноручно наносим нашему слуху огромный вред.
Выбор по характеристикам
Современные слуховые приборы имеют так много характеристик, что в них несложно запутаться. Однако основных критериев для подбора не так много.
1. Количество каналов. У нынешних моделей бывает до 64 каналов. Чем их больше – тем выше качество сигнала и разборчивость голоса. Канал – это диапазон звуковых частот, в котором можно настроить усиление. Однако ориентироваться только на число было бы ошибкой. Удобство использования зависит и от других факторов.
2. Микрофоны. Есть три типа направленности микрофонов. Первые аппараты не имели направленности – и не могли настроить прибор на улавливание речи. Фиксировано направленные микрофоны выделяют речь только тогда, когда собеседник находится напротив. Приборы с адаптивной направленностью поворачивают микрофоны автоматически – на источник звука. А самые совершенные аппараты слушаются пользователя – он может сам настраивать направленность.
3. Система компрессии. Неравномерно усиливает звуки разной громкости в нескольких каналах. Чем больше каналов, тем удобнее пользоваться прибором: вы без усилий слышите тихие сигналы, а громкие не доставляют неудобства.
4. Подавление шумов. Чем более продумана система подавления шумов, тем разборчивее речь в различных ситуациях. На эту функцию стоит обратить внимание тем, кто часто общается на людях – в шумном офисе, на улице, в кино или кафе. Знаете, что посторонних звуков будет слишком много? Присмотритесь к аппаратам, которые усиливают голос на фоне шумов.
5. Подавление обратной связи. Функция важна тем, кто не хочет, чтобы прибор был заметен. Система сглаживает резкие звуки при усилении сигнала или во время разговора по телефону. Этот параметр – один из главных, по мнению самих пользователей.
Слуховые аппараты для пожилых – как выбрать?
Выбор слухового аппарата для пожилого человека – одна из самых популярных задач. Сегодня ассортимент устройств для старшего поколения безграничен: появились крупные заушные аппараты с заметными кнопками. Есть удобные внутриушные устройства – недорогие и простые в использовании. Карманные приборы освоили цифровую обработку сигнала и могут посоперничать с другими типами аппаратов.
Можно ли представить пожилого родственника без громоздкого слухового устройства? Конечно! Но даже при всех современных технологиях важно учесть:
- состояние здоровья пациента: людям со слабым зрением и плохой мелкой моторикой не подойдут внутриушные и внутриканальные модели. Разумнее остановиться на карманных или заушных приборах без ручного управления.
- практичность – стойкий к повреждениям корпус, простой уход, не требующий ежедневных процедур;
- долгий срок работы батарей: многим пожилым непросто менять батареи – мешает плохое зрение и нарушенная моторика.
- Ribeiro R., Serôdio JF., Amaral MC., Duarte JA., Durão C., Mendes N., Delgado Alves J. Sensorineural Hearing Loss and Systemic Autoimmune Disease: The Experience of a Systemic Immune-Mediated Diseases Unit. // Cureus — 2021 — Vol13 — N3 — p.e14075; PMID:33903837
- Jedrzejczak WW., Pilka E., Kochanek K., Skarzynski H. Does the Presence of Spontaneous Components Affect the Reliability of Contralateral Suppression of Evoked Otoacoustic Emissions? // Ear Hear — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33480622
- Jedrzejczak WW., Pilka E., Skarzynski PH., Skarzynski H. Reliability of contralateral suppression of otoacoustic emissions in children. // Int J Audiol — 2020 — Vol — NNULL — p.1-8; PMID:33084414
- Boron A., Skladzien J., Wiatr M. Pre- and Post-operative Speech Audiometry Evaluation in Patients with Chronic Otitis Media. // J Int Adv Otol — 2020 — Vol16 — N2 — p.241-247; PMID:32784163
- Lisan Q., van Sloten T., Climie RE., Boutouyrie P., Guibout C., Thomas F., Danchin N., Jouven X., Empana JP. Sleep apnoea is associated with hearing impairment: The Paris prospective study 3. // Clin Otolaryngol — 2020 — Vol45 — N5 — p.681-686; PMID:32329188
- Almadhoob A., Ohlsson A. Sound reduction management in the neonatal intensive care unit for preterm or very low birth weight infants. // Cochrane Database Syst Rev — 2020 — Vol1 — NNULL — p.CD010333; PMID:31986231
- Okada M., Quinkert A., Franck KH., Welling DB. The natural progression of low-frequency hearing loss in patients who meet hybrid implant system candidacy criteria. // Laryngoscope — 2020 — Vol130 — N5 — p.1299-1303; PMID:31393603
- Aremu SK. Evaluation of the Hearing Test Pro Application as a Screening Tool for Hearing Loss Assessment. // Niger Med J — 2020 — Vol59 — N5 — p.55-58; PMID:31293289
- Darbyshire JL., Müller-Trapet M., Cheer J., Fazi FM., Young JD. Mapping sources of noise in an intensive care unit. // Anaesthesia — 2019 — Vol74 — N8 — p.1018-1025; PMID:31066046
- Rosengren SM., Colebatch JG., Young AS., Govender S., Welgampola MS. Vestibular evoked myogenic potentials in practice: Methods, pitfalls and clinical applications. // Clin Neurophysiol Pract — 2019 — Vol4 — NNULL — p.47-68; PMID:30949613
Что такое аудиометрия слуха? Это различные методики оценки остроты слуха пациента. В ходе аудиометрии специалисты выявляют, как слуховой орган проверяемого воспринимает звуковые колебания разной частоты и интенсивности. Отоларингологам доступно два типа проведения аудиометрии: речевая и аппаратная.
- Метод речевой аудиометрии применяется, как правило, при первичных осмотрах или во время комиссий. Такой способ позволяет быстро определить, есть ли у пациента проблемы с восприятием звуков без применения специальной аппаратуры. Врач с расстояния 6 метров произносит слова, постепенно снижая громкость фраз, а тестируемый должен повторить то, что услышал.
- Тональная аудиометрия проводится с помощью специальной аппаратуры, измеряющий чувствительность органа слуха в децибелах на разных частотах. Такая методика позволяет протестировать оба уха в отдельности и определить порог слышимости каждого из них.