Принципы антибактериальной терапии пневмонии

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Принципы антибактериальной терапии пневмонии». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Наиболее эффективными средствами профилактики ВП в настоящее время являются пневмококковые и гриппозные вакцины. С целью специфической профилактики пневмококковых инфекций, в том числе пневмококковой ВП у взрослых используют вакцины двух типов: 23-валентную пневмококковую полисахаридную вакцину (ППСВ23) и 13-валентную пневмококковую конъюгированную вакцину (ПКВ13) [270—272].

Ключевым моментом, определяющим адекватность оказания медицинской помощи пациентам с ТВП, является выявление показаний для госпитализации в ОРИТ. Установлено, что несвоевременная госпитализация или перевод в ОРИТ существенно ухудшают результаты лечения пациентов с ВП [286]. Одним из наиболее эффективных инструментов для определения показаний к направлению в ОРИТ являются критерии IDSA/ATS (Американского общества по инфекционным болезням и Американского торакального общества) [287], а также шкала SMART-COP [195], максимально учитывающие проявления сепсис-индуцированной органной дисфункции и дыхательные расстройства.

Рекомендация 56. Для оценки тяжести и определения показаний к госпитализации в ОРИТ всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется использовать критерии IDSA/ATS или шкалу SMART-COP.

Уровень убедительности рекомендаций В (Уровень достоверности доказательств 1) [1, 58, 288—293].

Приложение Б1. Рекомендации по получению клинических образцов для микробиологических исследований при ТВП [18]

Правила получения свободно отделяемой мокроты для культурального исследования:

1. Для сбора мокроты необходимо использовать стерильные герметично закрывающиеся пластиковые контейнеры.

2. Перед сбором мокроты необходимо попросить пациента тщательно прополоскать рот кипяченой водой. Если мокрота собирается утром — лучше собирать ее натощак.

3. Пациент должен хорошо откашляться и собрать отделяемое из нижних дыхательных путей (не слюну!) в стерильный контейнер.

4. Продолжительность хранения мокроты при комнатной температуре не должна превышать 2 ч. При невозможности доставки в указанный срок образец должен храниться в холодильнике при температуре +4—8 °C до 24 ч.

5. Для облегчения процедуры сбора мокроты и повышения качества собираемого образца целесообразно использовать памятки для пациентов.

Современная классификация внебольничных пневмоний:

1. По патогенезу:

   a. Первичная — пневмония, развившаяся как самостоятельное заболевание

   b. Вторичная — пневмония, развившаяся на фоне другого заболевания, например гриппа

2. По локализации:

   a. Односторонняя (левосторонняя и правосторонняя пневмония)

   b. Двусторонняя

3. По объему вовлеченных в воспаление тканей выделяют следующие виды пневмонии легких у взрослых и детей:

   a. Очаговая — очаг воспаления небольшой (бронхопневмония — с поражением бронхов и респираторных отделов)

   b. Сегментарная — с вовлечением одного или нескольких сегментов легкого

   c. Долевая — с поражением доли легкого (крупозная пневмония — с поражением альвеол и части плевры)

   d. Сливная — при слиянии очагов в более крупные

   e. Тотальная — поражение всего легкого

4. В зависимости от этиологии и особенностей пациента:

   a. Типичная (у пациентов в отсутствие выраженных нарушений иммунитета):

   • Бактериальная
   • Вирусная пневмония
   • Грибковая
   • Микобактериальная
   • Паразитарная

   b. У пациентов с выраженным нарушением иммунитета:

   • У пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита
   • У пациентов с прочими заболеваниями и патологическими состояниями

   c. Аспирационная пневмония/абсцесс легкого/воспаление легких (одного легкого)

Принципиально важно определить тактику ведения пациента — должен ли он быть госпитализирован или возможно проведение лечения в амбулаторных условиях. Для этих целей можно использовать шкалу CURB-65/CRB-65, предполагающую оценку ряда показателей (наличие — 1 балл, отсутствие — 0):

C — нарушение сознания

U — азот мочевины крови более 7 ммоль/л (не учитывается в CRB-65)

R — ЧДД ≥ 30 в мин.

B — систолическое АД

65 — возраст 65 лет и старше

Расшифровка:

0 баллов — пациент относится к I группе (летальность 1,2 %) и ведется амбулаторно.

1–2 балла соответствуют группе II (летальность 8,15 %), пациенты этой группы подлежат госпитализации с наблюдением и динамической оценкой состояния.

3 балла и выше — пациенты подлежат неотложной госпитализации, летальность в этой группе может достигать 31 %.

У большинства больных через 3–5 дней эффективной антибактериальной терапии нормализуется температура тела и регрессирует клиническая симптоматика. Рентгенологическое выздоровление при этом отстает от клинического. В случае когда на фоне улучшения клинической картины к исходу 4‑й недели от начала заболевания не удается достичь полного рентгенологического разрешения очагово-инфильтративных изменений в легких, следует говорить о зятяжной или неразрешающейся (медленно разрешающейся) ВП.

Нелеченая ВП может осложниться следующими состояниями:

• Абсцесс легкого, гангрена легкого
• Плеврит
• Эмпиема плевры
• Острая дыхательная недостаточность
• Эндокардит, перикардит
• Менингит
• Отек легких
• Сепсис

При неадекватной терапии или в ее отсутствие, при наличии тяжелых осложнений, при выраженных иммунодефицитах возможен летальный исход.

Пневмония при инфекции КОВИД 19.

Течение болезни не выходит за рамки общих представлений о пневмонии. Классические симптомы присутствуют: лихорадка, озноб, боли в мышцах, кашель.

80 % болеют пневмонией без нарушения дыхания и в домашних условиях.

У 20% тяжелые проявления болезни: затруднено дыхание, человек начинает дышать часто, возникает потребность использовать дополнительно кислород. При ухудшении может возникнуть отказ важных органов- сердца, почек. Чем дольше пациент находится в больнице, тем больше вероятности присоединения больничной инфекции и грибов.

Обязательно необходима госпитализация при пневмонии COVID 19?

Нет, госпитальное лечение требуется не всегда.

Амбулаторный режим возможен для пациентов с легкой пневмонией. Пациенты, которые исходно здоровы, с нормальным дыханием, без сопутствующих заболеваний лечатся в домашних условиях.

Госпитализация необходима для пациентов, у которых насыщение кислородом менее 94% , они часто дышат.

Мне кажется, что мне тяжело дышать. У меня дыхательная недостаточность?

Самый простой способ понять, что у вас развивается дыхательная недостаточность – подсчитать «вдох-выдох» за минуту. Если более 21, то следует вызвать врача. Другой способ — это измерить кислород в крови. Пульсоксиметр уже есть у многих дома. Этим прибором можно следить за сатурацией — если она ниже 94%, то расценить эту ситуацию как ухудшение и обратиться за помощью к врачам.

Пневмония – острый воспалительный процесс, возникающий в легких. Инфекция чаще всего передается воздушно-капельным путем, однако бывают случаи заражения и через кровоток (особенно во время родов). Также болезнь может возникнуть при размножении внутри организма условно-патогенных бактерий: в обычных условиях они не наносят вреда и входят в состав микрофлоры здорового человека. Однако при определенных условиях (снижении иммунитета, переохлаждении и т.д.) начинают активно размножаться, и возникает инфекционно-воспалительный процесс.

Патология может развиваться под воздействием разных возбудителей инфекции, однако самой распространенной все же является пневмония бактериального происхождения. А наиболее частым ее возбудителем и у детей, и у взрослых – пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Это условно-патогенный микроорганизм из рода стрептококков — он является частью нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей здорового человека.

Пневмонию классифицируют по следующим признакам:

• Особенностям пациента и причине возникновения (этиологии).
• Патогенезу (механизму развития).
• Локализации.
• Объему вовлеченных в патологический процесс тканей.

По особенностям пациента и причине возникновения патология может быть:

1. Типичной.
2. На фоне нарушения иммунитета.
3. Аспирационной.

Типичная пневмония развивается у людей без выраженных нарушений иммунитета и может быть:

1. Бактериальной.
2. Вирусной.
3. Грибковой.
4. Микобактериальной (микобактерии – это бактерии, способные на одной из стадий своего развития образовывать мицелий, как грибки).
5. Паразитарной.

На фоне выраженного нарушения иммунитета пневмония наблюдается у пациентов со СПИДОМ, а также страдающих другими болезнями.

Аспирационная пневмония возникает при проникновении (вдыхании или пассивном попадании) в легкие чужеродного агента: чаще всего рвотных масс, но также инородных тел, химических веществ и т.д.

По механизму развития пневмония бывает:

1. Первичной – возникает в качестве самостоятельного заболевания.
2. Вторичной – развивается на фоне других патологий, чаще всего гриппа.
3. Радиационной – является последствием лучевого лечения онкологических заболеваний.
4. Посттравматической – наблюдается после травм грудной клетки; воспаление возникает из-за задержки мокроты.

По локализации:

1. Односторонняя – на правой или левой стороне легких.
2. Двусторонняя – сразу на обеих сторонах.

По вовлеченности тканей выделяют следующие разновидности пневмоний:

1. Тотальная – поражает легкое полностью.
2. Очаговая – образуется небольшой очаг инфекции (пример такой патологии – бронхопневмония, которая затрагивает респираторные отделы и бронхи).
3. Сливная – несколько очагов сливаются в один.
4. Сегментарная – заболевание затрагивает один или несколько сегментов легкого.
5. Долевая – поражает долю легкого (самая распространенная разновидность – крупозная пневмония, которая распространяется на альвеолы и частично на плевру).

Подготовка к визиту врача

Следует начать с посещения терапевта или вызова врача скорой помощи. Эти специалисты могут направить к инфекционисту или пульмонологу при необходимости.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и узнать, чего ожидать.

Что ты можешь сделать:

• Ведите учет любых симптомов, в том числе вашей температуры
• Запишите особенности вашего здоровья, включая недавние госпитализации
• Запишите ключевую личную информацию, в том числе информацию о лучевой нагрузке, воздействии химических веществ или токсинов или о недавних поездках
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете, особенно антибиотиков, поскольку это может привести к лекарственно-устойчивой пневмонии
• Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно
• Запишите вопросы, чтобы спросить доктора

Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу:

• Чем, вероятно, вызваны мои симптомы?
• Какие анализы мне нужны?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Нужна ли мне госпитализация?
• У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как повлияет на них моя пневмония?
• Есть ли какие-то ограничения?
• Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать ваш врач:

• Когда у вас появились первые симптомы?
• У вас была пневмония раньше? Если да, то в каком легком?
• Ваши симптомы были постоянными или периодическими?
• Вы путешествовали или подвергались воздействию химикатов или токсичных веществ?
• Были ли у вас больные люди дома, в школе или на работе?
• Вы когда-нибудь курили?
• Сколько алкоголя вы потребляете в неделю?
• Ставили ли вы вакцины против гриппа или пневмонии?

Для профилактики пневмонии:

• Не курите
• Пейте много жидкости
• Правильно питайтесь
• Отдыхайте
• Занимайтесь физкультурой
• Будьте оптимистом

• боль в боку, особенно при глубоком дыхании,
• одышка,
• сухой кашель или кашель с мокротой,
• повышенная утомляемость, вялость,
• головная боль,
• повышенная температура (вплоть до 39-40°) или температура ниже нормальной (особенно у пожилых),
• тошнота, рвота.

Если не обратиться к специалисту при появлении первых признаков заболевания, то симптомы начнут усугубляться, а пневмония прогрессировать, поражая всё больший объем легких. Поэтому не стоит откладывать запись на прием к врачу, особенно если вы или ваш близкий находитесь в зоне риска:

• дети до 5 лет, взрослые старше 65 лет,
• люди с пониженным иммунитетом на фоне ВИЧ-инфекции или других серьезных заболеваний,
• имеющие диагнозы астмы, ХОБЛ, сахарного диабета или сердечно-сосудистой недостаточности,
• заядлые курильщики,

Лечение назначается на основании полученных результатов, а также с учетом перенесенных и сопутствующих заболеваний пациента. Пациентов в тяжелом состоянии помещают в пульмонологическое отделение.

При бактериальной пневмонии назначают курс антибиотиков (на начальном этапе внутривенно или внутримышечно, затем в форме таблеток). Зачастую применяют препараты широкого спектра действия (ампициллин, кларитромицин, левофлоксацин, цефотаксим) или их комбинацию. Длительность антибиотикотерапии составляет не менее 10 дней и зависит от реакции пациента на лечение. В качестве вспомогательных средств используются солевые растворы, отхаркивающие средства для выведения мокроты, жаропонижающие препараты, иммуностимуляторы, витамины. При кислородной недостаточности проводят оксигенотерапию.

Антибиотикотерапия у детей проводится с осторожностью, после тщательной оценки рисков и пользы. Препараты рекомендуется назначать для приема внутрь, а к внутривенному введению прибегать только при тяжелом течении заболевания или если лекарства вызывают тошноту, рвоту. Младенцы тяжело переносят повышенную температуру, поэтому в таком случае ее необходимо сбивать до 37,5 С. Также особое внимание нужно уделить выведению мокроты и поддержанию адекватного питьевого режима.

При хронической пневмонии дополнительно проводят санацию нижних дыхательных путей: промывают трахею и бронхи раствором гидрокарбоната натрия, затем вводят в них антибиотики.

В случае, если заболевание протекает без кашля, назначают бронхолитические и муколитические препараты, чтобы облегчить выведение мокроты и предотвратить отек легких.

Хирургическое лечение проводят пациентам с частыми и тяжелыми рецидивами болезни, а также при образовании абсцессов и кист (удаляют проблемный участок легкого).

Всем пациентам с пневмонией важно соблюдать постельный режим, принимать обильное питье и хорошо питаться.

Причины возникновения

Причиной пневмонии являются различные микробы (вирусы, бактерии, грибки и паразиты). Однако в большинстве случаев причина — вирусы. К ним относятся аденовирусы, риновирусы, вирус гриппа (грипп), респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус), коронавирусы и вирус парагриппа (который также может вызывать ложный круп).

Часто пневмония начинается после инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ), а симптомы пневмонии появляются через 2–3 дня «простуды» или боли в горле. Иногда в таких случаях говорят, что инфекция «опустилась в легкие». Жидкость, лейкоциты и «всякий мусор» начинают скапливаться в воздушных пространствах легких и блокировать беспрепятственный проход воздуха, затрудняя газообмен.

Дети с пневмонией, вызванной бактериями, обычно заболевают очень остро, на фоне полного здоровья резко поднимается высокая температура с ознобом, появляется одышка. Дети с пневмонией, вызванной вирусами, чаще имеют более плавное начало с ОРВИ, хотя хрипы могут быть более выраженными.

Лечение пневмонии у детей и взрослых

Лечение пневмонии — в нашей стране вопрос болезненный. Долгое время считалось, что пневмония вызывается только бактериями, и что лечить пневмонию без антибиотиков нельзя. В современном мире большинство пневмоний лечится без антибиотиков, но, даже если российский врач знает это, он вряд ли рискнет воздержаться от антибиотика в очевидно вирусных и легких случаях. Бактериальные и тяжелые пневмонии действительно должны лечиться антибиотиками, в идеале сначала нужно взять мокроту на посев, потом назначить антибиотик широкого спектра действия, а когда результат посева будет готов, сменить антибиотик на более подходящий. В неосложненных случаях посев мокроты может не проводиться.

Ребенку может потребоваться госпитализация в стационар:

• если ему нужна кислородотерапия (при выраженной одышке);
• пневмония осложнилась сепсисом;
• ребенок имеет хроническое заболевание, которое подавляет его иммунную систему;
• рвота настолько сильная, что ребенок не может принимать лекарство через рот, или развивается обезвоживание;
• первый курс антибиотиков не помог;
• пневмония вызвана коклюшем (особенно у детей первых месяцев жизни).

Факторы, которые могут способствовать возникновению пневмонии

Возникновение такого заболевания, как пневмония, неразрывно связано с заражением микроорганизмами – возбудителями заболевания. Но при наличии сопутствующих заболеваний и ряда факторов риск заражения возрастает. Для того чтобы предупредить возникновение пневмонии, следует ознакомиться с перечнем таких факторов:

• заболевания внутренних органов, находящиеся в стадии декомпенсации. Особенно часто пневмония возникает на фоне таких заболеваний сердца, почек и легких;
• заболевания онкологического профиля;
• иммунодефицит и другие болезни, связанные с серьезными проблемами в работе иммунной системы;
• перенесенная больным вентиляция легких;
• заболевания центральной нервной системы;
• общий наркоз;
• возраст пациента более 60 лет.

Пневмония: классификация, симптомы, особенности лечения

Существует несколько разновидностей пневмонии, особенно выделяют следующие:

• Тотальная – воспалительный процесс захватывает легкие по всей поверхности.
• Односторонняя или двухсторонняя – возникает дисфункция одного или двух паренхиматозных органов. В последнем случае повышается риск возникновения негативных последствий.
• Сливная – несколько очагов воспаления сливаются в один. Вследствие этого зона поражения сильно расширяется.

Клинические характеристики стадий прогрессирования пневмонии

Патология легочной системы, связанная с воспалением, является серьезным заболеванием для пациентов всех возрастных групп. Лечение данного заболевания обычно требует комплексного подхода, включая применение антимикробных препаратов. Заболевание проходит несколько стадий, которые специалисты называют стадиями пневмонии.

Симптомы пневмонии могут быть различны в зависимости от стадии развития воспалительного процесса и его тяжести.

Похожие записи:

• Какой штраф за езду с просроченными правами в 2023 году?
• Вычет на детей по НДФЛ в 2023 году: как получить и рассчитать
• Какой штраф за парковку и стоянку под знаком такси?